Возмещение ущерба по медицинской страховке с ПАО «СК «Росгосстрах»

Приморским районным судом Санкт-Петербурга иск о возмещении ущерба со страховой компании ПАО СК «Росгосстрах» удовлетворен частично.


На прием к юристу, для получения бесплатной консультации, в офис по адресу: Санкт-Петербург, пр. Энгельса д.27 лит. Ц офис 9, обратилась Ирина Александровна от имени своего супруга Сергея Георгиевича.
Ирина Александровна пояснил, что в апреле 2013 года между ее супругом и ООО «Росгосстрах» был заключен договор страхования на 1 год. Договор заключен в соответствии с Правилами комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж. В соответствии с договором в страховые риски входят медицинские и экстренные расходы, выезжающих с места постоянного проживания с покрытием затрат при получении медицинской помощи, включая амбулаторную, стационарную, скорую, неотложную с действием на территории стран Шенгенского Соглашения.
В декабре 2013 года Ирина Александровна со своим супругом Сергеем Георгиевичем в рамках туристической путевки прибыли на остров Тенериф. Во время пребывания на территории острова у Сергея Георгиевича начались боли в горле, затрудняющие дыхание, головные боли, повысилась температура. В течении 2-х дней состояние значительно ухудшилось, стал задыхаться, что вызвало опасения за жизнь и послужило поводом для обращения за специализированной медицинской помощью. Предварительно супруга позвонила по номеру телефона представительства ООО «Росгосстрах» в Москве, после длительных переговоров было дано разрешение на госпитализацию в клинику QVIRON в соседнем городе Adeje. После поступления в клинику Ириной Александровной были оплачены медицинские услуги, которые в дальнейшем страховая должна была возместить, однако все лечение пришлось оплачивать собственными денежными средствами.
По возвращению в Санкт-Петербург супруга в интересах Сергея Георгиевича обратилась в региональный центр урегулирования убытков «Росгосстрах» с целью получения страхового возмещения. Однако, поступил отказ, сославшись на то, что необходим нотариально заверенный перевод на русский язык всех документов, полученных в клинике Испании. Тем не менее, в ч. 18 Правил страхования не усматривается необходимость нотариально удостоверенного перевода документов для подтверждения страхового случая. Согласно п. 18.2.2 Правил страхования необходимо предоставить оригиналы медицинских документов, содержащие сведения о дате обращения за медицинской помощью.
При заключении Договора Ирина Александровна вместе с супругом Сергеем Георгиевичем, были уверены, что Страховщик при наступлении страхового случая окажет им должным образом помощь и поддержку в чужой стране.
Между Сергеем Георгиевичем и юридической консультацией «Право Групп» был заключен договор на оказание юридической помощи по взысканию через суд возмещение ущерба со страховой компании «Росгосстрах». В ходе судебного процесса страховая компания добровольно выплатила часть суммы заявленной в исковом заявлении в размере 240 000 рублей, а с другой частью заявленной суммы представитель «Росгосстрах» не был согласен. По итогу рассмотрения дела, суд вынес решение об удовлетворении частично исковых требований, взыскал со страховой компании неустойку, штраф и расходы по оплате услуг представителя.